É importante compreender que a cirurgia bariátrica não é uma “cura” para a obesidade, mas sim parte essencial de um tratamento multidisciplinar. Ela representa uma terapêutica eficaz no controle da obesidade e suas comorbidades quando o tratamento clínico não apresenta resultados satisfatórios.

• Quando Considerar a Cirurgia

A cirurgia bariátrica ou metabólica pode ser considerada quando houver falha no tratamento clínico. Considera-se falha quando o paciente se submete aos protocolos clínicos para tratamento da obesidade ou controle metabólico (principalmente glicêmico) sem resposta adequada, sendo esta avaliação realizada por cirurgião e equipe multidisciplinar que, de maneira consensual, concordam com a indicação do tratamento cirúrgico.

• Critérios de Indicação para Adultos:

De acordo com a resolução mais recente do Conselho Federal de Medicina (2025), são considerados elegíveis para a cirurgia bariátrica e metabólica:

Pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² (obesidade classe 3): Independentemente da presença de comorbidades associadas

Pacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e < 40 kg/m² (obesidade classe 2): Quando associado a pelo menos uma doença agravada pela obesidade e que melhore com a perda ponderal

Pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² e < 35 kg/m² (obesidade classe 1): Na presença de pelo menos uma das seguintes condições:

• Diabetes mellitus tipo 2
• Doença cardiovascular grave com lesão em órgão alvo
• Doença renal crônica precoce em pacientes com diabetes tipo 2
• Apneia do sono grave
• Doença gordurosa hepática não alcoólica com fibrose
• Afecções com indicação de transplante
• Refluxo gastroesofágico com indicação cirúrgica
• Osteoartrose grave

Pacientes com IMC ≥ 60 kg/m² (super-obesidade):  Requerem avaliação especial quanto à capacidade estrutural/física do hospital; Necessitam preparo específico da equipe multidisciplinar devido à maior complexidade e risco de eventos adversos

•  Critérios de Indicação para Adolescentes

A resolução de 2025 também atualizou os critérios para adolescentes, reconhecendo a necessidade de intervenção em casos específicos:

Adolescentes com idade ≥ 16 anos:

• Aplicam-se os mesmos critérios de IMC e comorbidades dos adultos
• Necessário que o paciente e seus familiares compreendam os riscos e a necessidade de mudanças de hábitos de vida
• Fundamental o acompanhamento pós-operatório com equipe multidisciplinar em longo prazo

Adolescentes com idade entre 14 e 16 anos:

• Considerada apenas em casos excepcionais de obesidade grave (IMC > 40 kg/m²)
• Deve estar associada a complicações clínicas que levem a risco de vida
• Requer avaliação criteriosa e decisão compartilhada

Critérios adicionais para adolescentes:

• Desenvolvimento da maturidade psicológica e fisiológica 
• Capacidade de compreender riscos e benefícios 
• Capacidade de aderir às modificações no estilo de vida 
• Capacidade de tomar decisões 
• Suporte social e familiar antes e depois da cirurgia 
• Termo de consentimento livre e esclarecido dos pais ou responsáveis legais

Contraindicações para Cirurgia Bariátrica

A resolução também estabelece claramente as contraindicações para o procedimento:

• Obesidade ou doença metabólica passíveis de controle com tratamento clínico
• Paciente com abuso de drogas ilícitas não tratado ou mal controlado
• Paciente grávida
• Paciente com incapacidade de aderir às recomendações pós-operatórias, especialmente ao acompanhamento multidisciplinar e às mudanças no estilo de vida
• Observação importante: A presença de deficiência cognitiva é um fator relevante, mas não é uma contraindicação absoluta. Cada paciente deve ser avaliado individualmente pela equipe multidisciplinar.